Наталья уже почти три года живет без щитовидной железы. Операция по удалению этого органа в послечернобыльской Украине - не редкость. Но история этой 31-летней женщины уникальна тем, что Наталья носит под сердцем ... двойню. Она вспоминает, как пришла со своей беременностью в женскую консультацию. Там за голову схватились: «двойня? С вашим диагнозом?» Поэтому с пятой недели беременности Наталья находится под наблюдением специалистов Института педиатрии, акушерства и гинекологии Украины. «Отношение здесь врачей поразило: неважно, какой у тебя диагноз, главное, что ты беременна. И надо сделать все возможное, чтобы эту беременность сохранить, - говорит Наталья. - Да, проблемы были и очень серьезные: долго восстанавливали гормональный фон, боролись с поздним токсикозом, но справились.

Меня постоянно настраивали на позитив. И вот нам уже совсем немного осталось до родов». Еще десяток лет назад история Натальи была бы невозможной. Но наука не стоит на месте. Сегодня ученые работают не только над глобальными вопросами, но и над маленькими проблемами обычных людей. Например, помогают ... рожать детей. Об этом мы беседуем с доктором медицинских наук Юлией Давыдовой, заведующей акушерским отделением экстрагенитальной патологии ИПАГ.
Многим женщинам дети сегодня достаются нелегко
- Юлия Владимировна, Наталья - не первая ваша пациентка, у которой удалена «щитовидка». Медицина пошла так далеко, что уж эти женщины могут ощутить радость материнства?
- С 1999 года в нашем институте уже родили около 300 таких женщин. Причем родили сами (кесарево сечение в таких случаях мы делаем только по медицинским показаниям). Некоторые рожают уже второго, третьего! Функцию «щитовидки» при этом берет на себя гормональная заместительная терапия. Спасибо нашей фармации, которая развивает технологии приготовления очень чистых гормональных препаратов, которые позволяют женщине сохранять качество жизни.
- Насколько вообще выносить и родить ребенка сегодня стало труднее?
- Действительно, количество женщин, которым дети достаются очень нелегко, в последние годы увеличилось. Способствует этому грязное окружающая среда, слабое здоровье женщин, отложение беременности на более зрелый возраст. К тому же современные девушки очень рано начинают жить половой жизнью, не защищаясь при этом. Это увеличивает количество воспалительных заболеваний, некоторые из них протекают бессимптомно, поэтому о их наличии женщина уже узнает во время беременности. И, к сожалению, в последнее время видим, что увеличилось количество женщин с так называемой беременностью высокого риска. Они имеют заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, болезни крови, рак той же щитовидной железы. Все это приводит к тому, что трудно вынашивать беременность и рожать.
Но, с другой стороны, медицинская наука не стоит на месте. И качество услуг, предоставляемых беременным высокого риска, тоже увеличивается.
- Мама моей подруги, чтобы родить свою единственную дочь, тридцать лет назад все девять месяцев пролежала под капельницами. У вас тоже есть такие пациентки?
- Слава Богу, нет. Сейчас уже существуют такие медицинские препараты и методы лечения, что в этом нет необходимости. Поэтому делать материнство подвигом и девять месяцев проводить в стационаре - необязательно.
- С роженицами солидного возраста вам приходилось встречаться в своей практике?
- У меня рожала женщина 48 лет. Ей долго не удавалось забеременеть, она лечилась, и, наконец, долгожданное материнство стало возможным благодаря репродуктивным технологиям. В зрелом репродуктивном возрасте (чертой у нас считается 49 лет) женщина иногда решается стать матерью, если у нее погиб взрослый ребенок. А вот у этой пациентки это была первая долгожданная беременность. В нашей клинике известны и случаи, когда рожали в 52 и в 56 лет. Но это были женщины, которые помогали своим дочерям, поскольку те по определенным причинам не могли выносить деток. То есть, по сути - суррогатные мамы.
Это разумное УЗИ
- Врачи говорят, что в последнее время увеличилось количество замерших беременностей. С чем это связано?
- В первую очередь - это во многом связано с развитием ультразвуковой диагностики. Замершая беременность, так или иначе, заканчивается ее прерыванием. Раньше как было - произошел выкидыш - и все. Лишь затем по результатам гистологии, характером изменения тканей можно было сделать вывод, что беременность замерла. А можно было этого и не заметить. Сейчас, когда у нас такая демографическая ситуация, подходы государства изменились: каждая беременность - на вес золота. Да и женщины стали подкование в этих вопросах - много читают, интересуются, а, следовательно, и хотят знать, почему это произошло, чтобы избежать замершей беременности в дальнейшем.
- У моей знакомой была ситуация - она должна была родить двойню, а потом выяснилось, что один эмбрион замер. Ей рекомендовали сохранить эту беременность.
- Все правильно. Есть такое понятие - «венешен твин», когда закладываются двое детей, но один ребенок погибает. Если это произошло на ранних сроках, то это никак не будет мешать вынашиванию второго ребенка. Вот сейчас у нас в отделении находится такая женщина со сроком 31 неделя, мы наблюдаем за ней и надеемся, что она доносит свою беременность максимально до срока родов. К сожалению, случается, что во время вынашивания двойни приходится сталкиваться с трансфузиологическим синдромом, когда один ребенок кровопостачаеться лучше и получает больше питательных веществ, чем братик или сестренка. У них даже разница по массе бывает до 500 граммов. Это связано с тем, что когда двойня имеет одну плаценту, то кто-то один из них как бы «обкрадывает» другого. Случается, что другой, обделен, ребенок может погибнуть раньше. В таких случаях очень тщательно наблюдаем за состоянием живого плода, по зрелости его легких, и, возможно, придется прибегнуть к срочному родоразрешению, чтобы не допустить гибели другого ребенка.
Когда дети не такие, как все
- В одной из книг для беременных зарубежного автора мне однажды пришлось встретить раздел, где давали советы женщинам, которые решили родить больного ребенка - современные технологии позволяют об этом узнать заранее. Я была поражена: разве женщина может сознательно на это пойти? Однако ситуации ведь бывают разные ...
- Врожденные болезни могут быть различными. Есть такие недостатки, которые после определенного хирургического вмешательства позволяют ребенку полноценно жить, и есть летальные, такие, что невозможно исправить хирургическим путем. Вот тогда предлагается прерывание беременности. В нашем институте очень хорошо продуманная система диспансеризации плодов, которые должны родиться с пороком сердца. Женщина рожает, потом отправляем малыша в кардиоцентр на операцию. В результате ребенок может прожить долгую и полноценную жизнь.
Вот сейчас у нас рожает женщина, у ее ребенка донатально диагностирован порок желудочно-кишечного тракта. И наша хирургическая бригада уже готова оперировать этого малыша. Часто встречается такая патология, как гастрошизис, - не сращивание передней брюшной стенки, когда внутренние органы выходят наружу животика. Но это можно исправить.
Значительно сложнее ситуация, когда речь идет о хромосомных патологиях - синдром Дауна, Патау и другие. Этих детей уже будет трудно адаптировать к полноценной жизни. В США, европейских странах совершенно другая социальная поддержка таких семей. Детей с синдромом Дауна даже усыновляют. У нас же общество еще не готово к таким шагам. На семьи, где родился такой малыш, до сих пор смотрят косо: у них такой ребенок, значит они алкоголики. Но это не так! Это хромосомные нарушения, которое ничего общего не имеют  с тем, пьют родители или нет! К счастью, и в Украине сейчас родители таких детей объединяются в общественные организации, где обмениваются опытом, морально поддерживают друг друга, а не остаются один на один со своими проблемами.
- Каковы показания к исследованиям инвазивными методиками?
- Их рекомендуют женщинам старше 35 лет, если в их семьях есть дети с врожденными пороками или когда предъявлено ранний скрининг (до 12 недель беременности) по двум показателям и они имеют отклонения от нормы. Если не успели провести первый скрининг, тогда рекомендуют второй скрининг в 17 недель, и если опять же есть подозрение хромосомных нарушений, то предлагаются инвазивные методики. Но почему многие женщины с предубеждением относятся к этим исследованиям, есть и такие, которые отказываются, поэтому, к сожалению, имеем то, что имеем. Да, бесспорно риск при проведении таких исследований есть. Бывают и локальные кровотечения, и выкидыши. Но вероятность этих осложнений не такая высокая, как думают женщины. А польза - огромная! Ведь надо понимать, что ребенок, который родится инвалидом, ляжет на ваши плечи. И на плечи государства, поскольку это предусматривает за собой и социальные выплаты, и нетрудоспособности матери или необходимость пребывания такого ребенка в специализированном учреждении.
Учтите
- Количество многоплодных беременностей сейчас тоже возросла. Какие риски могут ожидать женщину в таком случае?
- Многие женщины откладывают рождение детей «на потом», когда через природные особенности труднее забеременеть. Поэтому приходится применять вспомогательные технологии. Речь идет не только об искусственном оплодотворении, но и о стимуляции овуляции, определенном гормональном влиянии. И это приводит к тому, что многоплодных беременностей действительно становится больше. Конечно, в этом случае риск преждевременных родов больше. Во время беременности тройней он достигает 40 процентов. Практически каждая вторая женщина не донашивает даже до 37 недель. Поэтому нужно очень взвешенно подходить к тому, сколько детей вынашивает женщина. Ибо все эти бравурные сообщения о рождении шести-семи детей обычно интересны. Но каковы дети? Их можно сделать жизнеспособными. Но будут ли они полноценными, адекватными - трудно предсказать.
НАША СПРАВКА
Инвазивные методы пренатальной диагностики (биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез) предусматривают медицинское «вторжение» в матку, чтобы взять для исследования образцы околоплодных вод, хориона, плаценты или пуповинную кровь.
Неинвазивные методы матку не затрагивают. Для исследования берут кровь беременной женщины (биохимический скрининг материнских сывороточных факторов), мазки из половых органов, ультразвуковое сканирование плода, оболочек и плаценты.